汤耀东医生的科普号

气管及支气管狭窄,可引起阻塞性肺炎、肺不张和呼吸困难，患者出现呼吸困难、喘鸣、呛咳等症状。严重者可发生呼吸衰竭而危及生命。大气道狭窄引起的呼吸困难，常见于①恶性肿瘤性疾病如：小细胞及非小细胞肺癌、肺部的转移癌及淋巴瘤；②病因不明性疾病如：复发性多软骨炎复发、气管软化症、韦格纳肉芽肿及淀粉样变性等。③良性气道狭窄如：气管、支气管外伤及伤后的狭窄、结核性气道狭窄、肺移植后气管狭窄、气管切开后引起的狭窄、气管插管后狭窄、脊柱后突畸形引起的狭窄、气管食管瘘及食管支架植入后引起的狭窄。气管支架置入是治疗气道狭窄的重要手段之一。气管支架置入主要达到以下目的就是迅速解除呼吸困难、改善临床症状。适应证：①中心气道器质性狭窄的管腔重建。②气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑。③气管、支气管瘘口或裂口的封堵。参考文献带膜气管支架置入治疗气管食管瘘_ 汤耀东,吴宏成,何一兵-《中华放射学杂志》气管支气管支架治疗气道狭窄33例_ 汤耀东,吴宏成,何一兵-《浙江医学》

误吸是指唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物等经喉头进入呼吸道。老年人因为机体组织结构的衰老和生理功能的减退及疾病 增多等原因容易在饮食和饮水的过程中发生误吸 。误吸可以是毫无知觉地发生（无症状），或有先兆（有症状），大约有50%-7%的病人多 是在毫无知觉的情况下发生 有关。发生误 吸原因主要是由于老年人随着年龄的增长口腔粘膜萎缩变薄，神经 末梢感受器的反射功能渐趋迟钝，肌肉变性，咽及食管的蠕动能力 减弱 。这些衰老性、退行性变化容易导致老年人的吞咽功能障碍而发生误吸，所以高龄是老年人误吸的重要因素之一。其他引起老年人误吸的疾病主要有：颅脑病变，如颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管病变、脑干受损、颅内压升高、帕金森综合征、癫痫等。神经肌肉病变，如急性感染性神经炎、 喉神经受损，多发性肌炎、多发性皮肌炎、重症肌无力等。咽喉及其邻近部位病损，如声带麻痹、喉外伤，咽喉及头颈部手术、环咽肌 失弛缓症、咽食管憩室、颈椎骨性赘生物等。长期卧床会增加反流物及分泌物逆流的机会导致误吸；进食过程中过快、过急、过多、协助进食，都会增加误吸。由于唾液、鼻咽分泌物、细菌、食物非正常进入呼吸道，造成呼吸道刺激和感染。频繁误吸造成频繁感染，反复出现支气管炎和肺炎症状。因此，对于老年人，特别是有神经系统疾病时，反复咳嗽、肺炎，应该注意是否有误吸，并及时排除病因或给予相应的护理措施以防止误吸的发生。

变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是主要临床表现，有时候伴有胸闷。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

随着人们健康意识的提高，体检的普遍开展，肺部小结节发现率明显提高。发现肺部小结节，不必过度紧张。肺部小结节并非一定意味着就是肺癌，很多良性疾病也可以表现为小结节，常见的有肺炎、肺结核等肺部感染性疾病及残留的疤痕。 但是，有几类人在体检时发现肺部小结节时，要重视！比如：长期吸烟，或有被动吸烟的人群；伴有咳嗽、痰中带血丝等症状；有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者；年龄在40岁以上者；结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些情况应接受进一步检查和及时治疗。呼吸科、胸外科等专科医生会根据患者具体情况应用其他辅助检查手段，如胸部CT、支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。及时就医，果断治疗，才是对抗肺部小结节的有效方法。此外，小结节定期复查，观察动态改变，也是判断病灶良恶性的重要手段。比如：病灶在短时间（2至3个月）内增大、饱满；病灶内部性质发生改变（如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等）；还有少部分患者在随访期间出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号。当医生判断结节恶性可能性较小时，会建议患者要定期复查胸部CT。4毫米以下的微结节每年复查一次，5至10毫米的小结节3~6个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，应早期进行手术（胸腔镜）治疗。此外，中年以上人群，特别是有抽烟史的人群，最好能每年进行低剂量CT检查。本文系汤耀东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

纳武单抗OPDIVO(nivolumab)获美国FDA扩展批准治疗肺癌2015年6月22日，美国FDA同意审评百时美施贵宝PD-1抑制剂OPDIVO(nivolumab)纳武单抗作为一款治疗药物用于先前有过治疗的晚期鳞状非小细胞肺癌(NSCLC) 患者。FDA还表示，它将以优先审评程序对这款药物的上市申请予以审评。在获批用于晚期鳞状非小细胞肺癌、成为首款免疫治疗药物之后，其将拥有良好的机会。 Opdivo纳武单抗适应证和用途 OPDIVO纳武单抗是一个人程序死亡受体-1(PD-1)适用为阻断抗体治疗有以下患者： ⑴有不能切除货转移黑色素瘤和易普利姆玛[ipilimumab]和，如BRAF V600突变阳性，一种BRAF抑制剂后疾病进展患者的治疗。(1.1) 这个适应症是根据肿瘤反应率和反应的持久性加速批准下被批准。对这个适应证的继续批准可能取决于验证和在验证试验中临床获益的描述。(1.1，14) ⑵用基于铂化疗或后有进展的转移鳞状非小细胞肺癌。 (1.2)

美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。风险状态分3组：(1)高危组：年龄 55-74 岁，吸烟史≥30包年，戒烟史 <15 年（1 类）；或年龄≥50 岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的项危险因素（2B 类）。(2) 中危组：年龄≥50 岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。(3)低危组：年龄<50 岁，吸烟史<20包年。NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。

2016-05-27来源：医脉通慢阻肺非药物虽然较好的支气管扩张剂可以治疗慢阻肺，但仍有一部分患者身体功能持续受损，并且病情恶化。而非药物疗法可以缓解这部分患者的病情。戒烟其中最重要的就是戒烟。对于持续吸烟者，没有一种药物疗法能比戒烟更加有效。使用药物可帮助患者戒烟，如目前使用的尼古丁替代疗法（NRT），应通过心理咨询和后期随访进行加强。最有效的NRT是电子烟，目前有多个品种。研究显示，使用NRT可将戒烟率提高2倍。除NRT外，还有一些可以有助于戒烟的药物。这些药物是安非他酮，伐尼克兰和金雀花碱。综合护理管理计划(CCMPs)也可以有助于戒烟，并应广泛使用。大部分医疗中心都能够提供一个较好的CCMP。远程医疗远程医疗可以通过电子系统将慢阻肺患者与专业护理顾问进行连接。远程医疗可以用来收集病人的信息，需要时可以追踪患者或疾病进展或每日状况。远程医疗可以将慢阻肺急性发作早期的病人向医疗团队进行报警，从而避免患者到急诊就医或入院。但是，目前还需更多的证据，因为一些研究指出，远程监测慢阻肺尚未成熟，需要进一步的研究。肺康复肺康复旨在抵抗慢阻肺患者的骨骼肌损失，并改善运动耐量和劳力性呼吸困难。肺康复治疗的多种干预措施包括运动训练、营养补充和心理支持，这些通常需要在专门的医院中在医师监督下进行。根据目前的报道，尚无肺康复改善生存率或肺功能的报道；然而，肺康复可改善健康相关的生活质量，呼吸困难，和运动耐量。但是，如果肺康复不持续，累积的改善也还是会恶化。氧疗长期氧疗也是慢阻肺患者的一种治疗方法。低氧血症患者在运动过程中的短期氧疗可改善呼吸困难症状，提高运动耐量。但短期氧疗似乎不会改善生存率。对于有慢性缺氧的患者（静息时PaO2<55 mm Hg），长期氧疗不仅可以提高运动耐量而且提高生存率。无创通气双水平无创正压通气(NIV) 可有效治疗慢阻肺急性加重。可以改善气体交换和呼吸力学，降低插管率，缩短住院时间和改善死亡率。然而，其在管理慢阻肺中的慢性低氧血症中的作用尚未得到证实。肺减容术重度肺气肿患者通常有肺大泡，好发于肺上叶。这些占据胸腔，但不能进行充分的气体交换。外科肺减容的目的是切除无功能的肺部，从而改善肺生理机能和症状。肺移植自2000年开始，肺移植是重度慢阻肺患者的一种治疗方法，50%的患者大约获得了5年生存率，并且正稳步提高。此疗法应仅考虑用于晚期慢阻肺患者，只有当所有其他疗法已经尝试，并未能改善患者状况时使用。原发性移植失败，慢性排斥反应，感染是常见的问题。然而，移植成功后，肺功能和生活质量将显著改善，预后也随时间得到改善。观点慢阻肺是西方国家的第三大死亡原因，治疗方法仍需改进。虽然戒烟已经取得了很大的进步，但仍是一个主要目标。不幸的是，与其他系统性疾病康复训练相比，肺康复训练疗效不佳。目前，其在慢阻肺常规治疗中的地位尚不清楚。

2016-05-27来源：医脉通肺功能评估作者：一叶飘零什么是肺功能，常用的检查有哪些？采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气/血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。肺功能测定的目的①了解呼吸系统的生理状态②明确肺功能障碍的机理和类型③判定病变损害的程度，指导疾病的康复④评定药物和其它治疗方法的疗效⑤胸部或胸外疾患治疗的疗效评估⑥估计肺的功能储备，为医疗提供参考，如外科手术前，动态观察病程的演变⑦劳动强度、耐受力的评估常见检查手把手教你看1、肺容量测定（静态肺容量）肺容量测定包括潮气容积、补吸气容积、补呼气容积 、残气容积、深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量 等指标。主要指标以及正常值(1)潮气容量(VT)：指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常参考值：450---500ML(成人)(2)补吸气量(IRV)：指平静吸气后再用力吸入的最大气量。正常参考值：男：2100 ML左右(3)补呼气量(ERV)：指平静呼气后再用力呼出的最大气量。正常参考值：男：900 ML左右 女：600 ML左右(4)残气量(RV)：为补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。正常参考值：男：1.380+0.631L 女：1.301+0.466L(5)深吸气量(IC)：指平静呼气后能吸入的最大气量(潮气量+补吸气量)。(6)肺活量(VC)：最大吸气后能呼出的最大(全部) 气量。(潮气量+补吸气量+补呼气量) 正常参考值：男：3500 ML左右，女：2400 ML左右(7)功能残气量(FRC)：指平静呼气后肺内所含气量 (补呼气量+残气量)。 正常参考值：男：2300 ML，女：1600 ML(8)肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量。（肺活量+残气量）2.肺通气功能测定（动态肺功能）肺通气功能测定包括每分钟静息通气量、肺泡通气量 、最大通气量、用力肺活量、呼气峰流量等内容。主要指标以及正常值(1)每分钟静息通气量（MV或VE）是在精息状态下每分钟所吸人或呼出的气量，MV=潮气容积×呼吸频率。正常值为6--8L/分，MV>10—12L/分为通气过度，MV＜3--4 L/分为通气不足。(2)肺泡通气量（VA）每分钟吸人气量中能达到肺泡并进行气体交换的有效通气量。 (3) 最大通气量（MVV）是在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。 MVV与FEV1呈正相关，从FEV1推算最大通气量可以参考以下公式：MVV=FEV1×35。MVV实测值占预计值之80%以上为正常。(4)通气储备百分率：是反映肺通气储备能力的指标。其计算公式为：通气储备百分率=(MVV-VE)/MVV×100% 。正常值≥93%，低于86%提示通气储备不佳，胸部手术须慎重考虑，在70%--60%时手术相对禁忌；60%以下一般为手术禁忌。(5)呼气峰流量（PEF）是指用力呼气时的最高流量。3.用力肺活量-时间曲线和最大呼气流量-容积曲线用力肺活量—时间曲线（FVC-t曲线）（正常人三秒种左右可将肺活量完全吹完），用力快速呼气至残气位，用肺量计所描记的用力呼气过程中肺容积改变与呼气时间相关的曲线为FVC-t曲线。最大呼气流量—容积曲线（MEF-V）受检者深吸气至肺总量位时，然后尽快地用力呼气至残气位，将其呼出的气体容积及相关的呼气流量描记成曲线称MEF-V曲线。FVC-t，MEF-V曲线主要反映在用力呼气过程中，胸内压，肺弹性回缩压，气道阻力对呼气流受检者深吸气至肺总量位时量的影响，其前半部分取决于受检者大气道以及呼气时用力大小，而后半部分取决于肺泡弹性回缩力和外周气道的生理性能，其若干呼气流量参数作为小气道阻塞的早期诊断依据。主要指标及正常值与意义由FVC-t，MEF-V曲线可测定以下肺功能参数。(1)用力肺活量（FVC）：最大吸气至肺总量后以最大的努力，最快的速度作呼气直至残气量位的全部肺容积。用力肺活量占预计值百分比（FVC%）超过正常预计值上限或＞80%为正常。★FVC降低见于限制性通气障碍，呼吸肌力减弱，重度COPD。正常人FVC约与VC相等。COPD患者VC可能正常，而FVC常明显减少。(2)一秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1%（FEV1/FVC）：深吸气后用力快速呼气过程中， 第一秒时间内呼出的气量称为FEV1，临床上常用一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1%）来评价。(3)最大呼气中期流量（MMEF，MEF，FEF25-- 75）指用力呼出气量为25%---75%肺活量间的平均流量。(4)用力呼气25%肺活量的瞬间流量（FEF25%，V75）FEF25%是反映呼气早期的流量指标，大气道阻塞时其明显下降。(5)用力呼气50%肺活量的瞬间流量（FEF50%，V50）FEF50%是反映呼气中期的流量指标，其与MMEF及FEF75%共同参与对小气道功能障碍的判断。这三个指标当中有两个以上下降，反映有气道阻塞或小气道病变。(6)用力呼气75%肺活量的瞬间流量（FEF75%，V25）正常值约为MMEF的1/2 。FEF50%是反映呼气后期的流量指标，其临床意义与FEF50%，MMEF相似。肺功能不全分级标准常见疾病肺功能检查表现1、阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限）：< p="">为气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。①肺功能检查可见：FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降，TLC和RV可增高阻塞型通气障碍程度分级②常见原因：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘，慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎，肺气肿、肺大泡，其他原因不明的如纤毛运动障碍2.限制性通气功能障碍（FVC<95%正常预计值可信限）：肺体积受限引起的肺容量减少所致。< p="">①肺功能检查可见：VC（FVC）、TLC、RV等均下降轻度限制型通气障碍其TLC或VC占预计值<80%；中度<60%；重度<40%。< p="">②常见原因： 肺脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等单侧主支气管完全性阻塞3.混合性通气功能障碍：兼有阻塞和限制性因素的存在①肺功能检查可见：VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。 ②常见原因：慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核、肺囊性纤维变和支气管扩张、矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭看懂肺功能检查的重要性肺功能检查可以协助临床诊断﹐判断肺功能障碍的有无﹐以及障碍的性质与程度。是一些肺部疾患的早期诊断手段﹐可指导临床治疗﹐如支气管哮喘病人应用支气管扩张剂后﹐肺功能检查可作为一项重要的疗效判断指标。同时也可用于临床研究﹐如变态反应疾患的气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究等。胸外科病人手术前肺功能测定﹐有助于判断手术完全性。在劳动卫生及职业病领域的作用﹐可以了解工作环境粉尘对肺功能的影响﹐以及劳动力鉴定。

流行性感冒简称“流感”，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。一般起病较急，具有高热（≥38℃）、头痛、喉咙痛、咳嗽、浑身酸痛等症状。一般秋冬季节是其高发期。人流感病毒一般可分为甲型、乙型和丙型，其中人甲型流感病毒又可以分为甲型H3N2型、甲型H1N1型等。甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。本病具有自限性，但在婴幼儿、老年人和存在心肺基础疾病的患者容易并发肺炎等严重并发症而导致死亡。治疗1.一般对症治疗卧床休息，多饮水，给予流质或流质饮食，适宜营养，补充维生素，进食后以温开水或温盐水漱口，保持口鼻清洁，全身症状明显时予抗感染治疗。2.治疗原则早期应用抗病毒治疗。要坚持预防隔离与药物治疗并重、対因治疗与对症治疗并重的原则。基本原则包括及早应用抗流感病毒药物，避免盲目或不恰当使用抗菌药物，加强支持治疗，预防和治疗并发症，以及合理应用对症治疗药物等。抗流感病毒药物治疗。在发病36小时或48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗。虽然有资料表明发病48小时后使用神经氨酸酶抑制剂亦可以有效，但是大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定。预防季节性流感在人与人间传播能力很强，与有限的有效治疗措施相比积极防控更为重要。主要的预防措施如下。加强个人卫生知识宣传教育1.保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚集场所。2.咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。3.经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。4.流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。5.流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及分泌物要彻底消毒。6.加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力。7.秋冬气候多变，注意加减衣服。8.机构内暴发流行的防控。9.接种流感疫苗。10.抗病毒药物预防。

据世界卫生组织(WHO)估计，目前慢阻肺为世界第四大致死原因，次于心脏病、脑血管病和急性肺部感染，与艾滋病一起并列第4位，但至2020年可能上升为世界第三大致死原因。经多国呼吸病专家的积极倡议，2002年的11月20日正式成为首个世界慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)日。为此，全球慢性阻塞性肺疾病创议组织(GOLD)倡议设立世界慢阻肺日，自2002年起，将在每年11月第三周的周三举行世界慢性阻塞性肺疾病日纪念活动。首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”，并提出了“为生命呼吸”的口号，目的在于提高公众对慢阻肺作为全球性健康问题的了解和重视程度慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”），英文简称“COPD”，就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短，是慢性支气管炎和肺气肿的总称。慢阻肺具有进行性、不可逆特征。临床表现为长期反复咳嗽、咳痰和喘息，久而久之将演变成肺心病，最后可能累及全身各系统。慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病。20有用+19世界慢阻肺日编辑世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。世界慢阻肺日历年主题：2002年11月20日 主题：提高疾病知晓度2003年11月19日 主题：关爱肺，让呼吸更加畅快2004年11月17日 主题：慢性阻塞性肺疾病—不容忽视的病害2005年11月16日 主题：轻松呼吸不再无助2006年11月15日第五个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2007年11月21日第六个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2008年11月19日第七个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2009年11月18日第七个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸，不再无助”；2010年11月17日第九个世界慢阻肺日的主题为“呼吸困难，并非无助”；2011年11月16日第十个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺（COPD）治疗难题，改善患者生存环境”；2012年11月14日第十一个世界慢阻肺日的主题为“还不算晚。”；2013年11月20日第十二个世界慢阻肺日的主题为“关注慢阻肺永远不晚”；